Image is not available

بیمه سلامت همگانی و رایگان

ثبت نام بیمه سلامت همگانی و رایگان

Image is not available

ویدیوهای آموزشی

مجموعه ویدیوهای آموزشی با موضوع سلامت

Image is not available

آینده پژوهی بیمه سلامت

دپارتمان آینده پژوهی بیمه سلامت

Image is not available

نوبت دهی اینترنتی

اخذ نوبت از پزشکان کرمان از طریق اینترنت و تلفن همراه

Arrow
Arrow
Slider

ایرانیان

بازدیدها: 1304

در .

0.00 (0 نظر)

واژگان بيمه اي ويژه صندوق بيمه ایرانیان

ضوابط کلی

ضوابط بیمه‌ای نوزاد در اين صندوق بيمه‌اي

مدارك مورد نياز جهت دريافت خدمت


واژگان بيمه اي ويژه صندوق بيمه ایرانیان

 

حق بیمه: متقاضیان بیمه ايرانيان می‌توانند با پرداخت حق بیمه سرانه مصوب سالانه نسبت به پوشش بیمه درمانی خود و افراد تحت تکفل (همسر وکلیه فرزندان زیر 18 سال) طبق ضوابط مربوطه اقدام نمایند. (با الزام رعایت شرط خانوار).


ضوابط کلی:

1- فرد متقاضي بيمه ايرانيان چنانچه متأهل و داراي فرزند / فرزندان زیر 18 سال باشد، مي‌بايد همزمان افراد خانواده را طبق ضوابط جاری بيمه نمايد. (الزام رعایت شرط خانوار)

2- بیمه نمودن افرادی که سرپرست ایشان تحت پوشش بیمه سایر سازمان‌های بیمه گر قرار دارند و خود فاقد پوشش بیمه‌ای می‌باشند از طریق سازمان بیمه سلامت امکان‌پذیر می‌باشد.

3- افرادي كه به علت مشكل خانوادگي مدعي جدايي از يكديگر مي‌باشند، مي‌توانند با در دست داشتن تصوير درخواست طلاق كه در دفاتر دادگاه به ثبت رسيده است یا استشهاد محلي که به تأیید شورای محل و یا مسجد محل رسیده باشند بصورت انفرادي و يا به همراه فرزنداني كه با آنها زندگي مي‌نمايند، تحت پوشش بيمه ايرانيان قرار گيرند.

4- چنانچه افراد ازدواجشان بصورت صیغه‌ای بوده و در شناسنامه آنان نیز ثبتی صورت نپذیرفته باشد، در صورت ارائه صیغه‌نامه می‌توان آنان را در قالب یک خانوار بیمه نمود.

تبصره1: بیمه نمودن نوزاد حاصل از ازدواج صیغه‌ای بهمراه والدین منوط به اخذ شناسنامه امکانپذیر می‌باشد و در صورتیکه نوزاد نیاز به خدمات بستری داشته ولی هنوز شناسنامه دریافت نکرده باشد براساس ضوابط نوزادان ارائه خدمت بلامانع است.
تبصره2: در صورتیکه همسر صیغه‌ای (خانم) دارای دفترچه انفرادی باشد و نیاز به خدمات بستری زایمان داشته باشد ارائه خدمت بلامانع است.
5- بیمه نمودن فرزند خوانده از سوی ناپدری بلامانع می‌باشد.
تبصره: در صورتیکه حضانت فرزند زیر 18 سال بر عهده زوجه باشد، بیمه نمودن فرزند از جانب ناپدری اجباری است.

6- صدور دفترچه ايرانيان صرفاً پس از ارائه کلیه مدارک لازم جهت تمامی افراد خانواده متقاضی امکان‌پذیر می‌باشد.

7- فرزندان خانواده که سن آنان به 18 سال کامل رسیده باشند (به شرط تجرد) می‌توانند بصورت انفرادی تحت پوشش بیمه قرار گیرند و الزامی به بیمه نمودن آنان همراه سرپرست خانواده نمی باشد.

8- کارکنان دولت می‌توانند به شرط ابطال دفاتر درمانی خود و افراد تحت تکفل در دوران ایام مرخصی بدون حقوق از پوشش بیمه ايرانيان و با رعایت ضوابط مربوط بهره‌مند گردند.

9- چنانچه فردی (اعم از زن یا مرد) قبلاً کارمند بوده و بنا به عللی از کار برکنار شده باشد، در صورتی‌که حقوق مشارالیه/ مشارالیها را همسر و فرزندانش دریافت کنند و به تبع آن دارای دفترچه بیمه سلامت باشند ، با ارائه مدارک لازم از جمله حکم حقوقی و تصویر صفحات دفترچه (همسر و فرزندان) می‌تواند بصورت انفرادی تحت پوشش بیمه ايرانيان قرار گیرد.

10- چنانچه بیمه شده در مدت زمان انتظار جهت صدور دفترچه المثنی، بصورت اورژانس نیاز به درمان بستری داشته باشد، می‌تواند با دریافت معرفی‌نامه بیمارستانی جهت درمان به بیمارستان‌های طرف قرارداد برای دریافت صرفاً خدمات بستری مراجعه نماید.

11- سربازان، همسر و فرزندان آنان نمی‌توانند از مزایای دفترچه بیمه سلامت بهره‌مند گردند.

12- چنانچه خانمی بعنوان بیمه شده اصلی تحت پوشش صندوق کارکنان دولت و یا سایر اقشار باشد و امکان بیمه نمودن شوهر و فرزندان (به‌صورت هم‌زمان) وجود نداشته باشد، همسر وی می‌تواند با ارائه کپی دفترچه درمانی خانم، خود و کلیه فرزندان زیر 18 سال را (بدون خانم) تحت پوشش بیمه درمانی از طریق صندوق بیمه ايرانيان قرار دهد.


ضوابط بیمه‌ای نوزاد در اين صندوق بيمه‌اي:

1- چنانچه والدین نوزاد دارای دفترچه بیمه ايرانيان باشند، هزینه‌های بستری نوزاد در قالب همین صندوق و با پرداخت کل حق سرانه مصوب از سوی سرپرست خانوار و صدور معرفی‌نامه بیمارستانی در تعهد سازمان قرار خواهد داشت.


2- چنانچه پدر و مادر و یا هر یک از آنها از طریق سایر سازمانهای بیمه‌گر تحت پوشش بیمه قرار گرفته باشند بیمه نمودن فرزند زیر 18 سال آنان که بیمار خاص نیز می‌باشد، از طریق این سازمان امکان‌پذیر می‌باشد.

3- چنانچه یک بیمار خاص بالای 18 سال بخواهد یکی از اعضاء خانواده خود را بیمه نماید، می‌بایست با رعایت شرط خانوار بقیه افراد خانواده را نیز همزمان بیمه نماید.

 


مدارك مورد نياز جهت دريافت خدمت:

مدارك مورد نياز جهت صدور اوليه تمدید، تعویض و المثنی دفترچه بيمه
1- ارائه اصل شناسنامه و کارت ملی کلیه اعضاء خانواده
2- فیش واریز هزینه صدور دفترچه ( به ازاي هر جلد دفترچه 1000 تومان)
3- عکس جدید (4×3) برای افراد بالای 2 سال سن
نکته: 1- به هنگام تعویض دفترچه علاوه بر مدارک فوق، ارائه دفترچه قبلی و اصل شناسنامه فرزندان بالای 18 سال پسر و 15 سال دختر ضروری است
4- ارائه فيش واريز حق سرانه يک‌ساله
مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه بيمه
1- درخواست كتبي ابطال وضعيت بيمه اي با اشاره به علت ابطال
2- ارایه آخرین دفترچه بیمه

نظرات خود در خصوص این مطلب را درج نمایید:

امتیاز مطلب

نظر شهروندان

درج نظر جدید